자200-2 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부(약물사용과 심실빈맥의 연관성)

■ 청구내역 (여/79세)
  - 청구 상병명: 심실성 빈맥, 상세불명의 고혈압, 불안정 협심증, 허혈성 심근병증, 심방세동 ,상세불명의 서맥, 상세불명의 협심증, 만성 신장질환(5기) ,상세불명의 당뇨병, 합병증을 동반하지 않은 파킨슨 병, 상세불명의 정신분열병, 상세불명의 치매, 기타 및 상세불명의 부신피질부전, 상세불명 부위의 정맥염 및 혈전정맥염, 상세불명의 철결핍빈혈, 소화불량, 급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염
  - 주요 청구내역: 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술  (O0211)  1*1*1
                  PROTECTA XT-VR 전규격  (G8301303)                           1*1*1
                  QUATTRO SECURE 전규격  (G8401303)                           1*1*1

■ 심의결과
  ○ 제출된 진료기록부(경과기록, 검사결과, 간호기록, 소견서 등) 검토 결과 발생한 심실빈맥은 전해질이상, 약물복용, 서맥 등으로 발생한 후천적 QT 연장(acquired long QT) 등의 가역적인 원인을 배제할 수 없음

  ○ 따라서, 동 건의 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 및 관련재료대는 기준에 해당하지 아니하여 인정하지 않기로 함.

■ 심의내용
  ○ 동 건(여/79세)은 혈액투석중인 수진자로 파킨슨, 당뇨, 고혈압 등의 상병으로 푸마르산쿠에티아핀(품명: 쎄로켈정) 복용 중이었음.‘14.3.14. 가슴통증으로 내원하였으며 다형심실빈맥(polymorphic VT), 단형심실빈맥(monomorphic VT)이 수차례 발생하여 직류전기충격요법(DC cardioversion)을 시행하였고 ‘14.3.21. 심율동전환제세동기(ICD) 삽입 후 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술을 청구하였으나 약제 및 전해질 이상, 서맥 등으로 인한 가역적 원인이 의심되는 상태에서 시술하였다고 판단되어 심율동전환제세동기(ICD)거치술 및 관련 재료대의 인정여부에 대해 논의함.

  ○ 심율동전환제세동기(ICD)거치술[경정맥]은 요양개시일 기준(보건복지부고시 제2008-31호)에 의하면 돌연사 위험(sudden death risk)이 있는 환자에서 심장돌연사(sudden cardiac death)의 위험을 줄이면서 생존(survival)을 증가시켰다는 근거가 있는 경우에 시행함을 원칙으로 하며 가. 일시적이거나 가역적인 원인에 의한 것이 아닌 심실세동이나 심실 빈맥에 의한 심정지가 있는 경우 등에 요양급여(일부본인부담)를 인정하고 있음.

  ○ 혈액검사중 나트륨 검사(참고치: 136~145mEq/L)결과‘14.3.15. 18:10 128mEq/L, ‘14.3.17. 122mEq/L ‘14.3.18. 16:25 121mEq/L 측정되었고 입원중 심전도 결과 QT는 534ms, 579ms, 570ms, 529ms 등 확인됨.
    푸마르산쿠에티아핀(품명: 쎄로켈정) 25mg 1일 2회 복용중이었으며 식품의약품안전처 허가사항에 따르면 푸마르산쿠에티아핀(품명: 쎄로켈정)의 이상반응에 QT 연장, 빈맥에 대해 기술되어 있음.

  ○ 제출된 진료기록부(경과기록, 검사결과, 간호기록, 소견서 등) 검토 결과 발생한 심실빈맥은 전해질이상, 약물복용, 서맥 등으로 발생한 후천적 QT연장(acquired long QT) 등의 가역적인 원인을 배제할 수 없음

 따라서, 동 건의 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 및 관련재료대는 기준에 해당하지 아니하여 인정하지 않기로 함.
■ 참고
  ○ 심율동전환제세동기(ICD)거치술[경정맥]의 인정기준(보건복지부 고시 제2008-31호, 2008.5.1. 시행)
  ○ Douglas L.Mann. et.al. Braunwald's Heart   -(이하생략)- ※ 세부내용 별도 첨부파일 참조