완전 심방실차단, 심실빈맥 상병에 시행한 심율동전환제세동기 삽입술(ICD)에 대하여

■  청구내역(여/76세) 
   ○ 상병명 : 심실성빠른맥, 완전 심방실 차단, 본태성고혈압
   ○ 주요청구내역
      - 자200-2 심율동전환제세동기 삽입술         ×  1 
      - ATLAS DR(G8302021)                      ×  1 
      - RIATA TRANSVENOUS LEAD(G8401021)       ×  1 


 ■ 진료내역
     o 주호소 : Syncope(onset : 내원일)
     o 주진단 : syncope,  Ventricular tachycardia, polymorphic, 3rd degree AV block.
     o 수술 및 처치
       ● ICD-D implantation
       ● 2D-Echo(3.12) : EF 68%, No RWMA(Regional Wall Motion Abnormality), preserved sys LV function, enlarged LA size, 
                         detected  aneurysm of perimembranous portion of VS → no shunts, 
                         TR. MR. mild. no pericardial effusion, no thrombi
       ● Temporary Pacemaker insertion(3.12)
       ● CAG(3.16) : LCXm 70% stenosis, ICD implantation 위해 Lt subclavian incision 하였으며 drowsy mentality, cold sweating으로 second stage 계획

     o 치료 및 경과
       10년 전 고혈압으로 경구 투여 하던 분으로 이후 저혈압으로 투약 없이 지내다가 5년 전부터 1년에 1-2차례 syncope 있었으나 observation 하며 지내다가 금번 syncope 수차례 있어 응급실 통해 입원한 분으로, sustained polymorphic VT로 Echo 시행하여 structural heart disease 없었으며, 3rd degree AV block 동반되어 Temporary Pacemaker insertion 하며 supportive care(electrolyte correction) 등 하였고, 3/14 ICD-D implantation 계획하였으나, general condition이 좋지 않은 상태로 시술 중 mental status drowsy 하여 hold 후 3/16 ICD 시행하였고 특이 사항 없이 퇴원함.


■ 참 고
  ○ 심율동전환 제세동기삽입술(ICD) 인정기준(보건복지가족부 고시 제2004-85호,‘05.1.1 시행)
  ○ Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Ed. Chapter 267. Cardiovascular Collapse, Cardiac Arrest, and Sudden Cardiac Death
  ○ ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices
  ○ Aetna - Clinical Policy Bulletins (2006.10.6)
  ○ ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death


■ 심의내용
  - 동 건은 심실성빠른맥, 완전심방실차단 상병으로 자200-2 심율동전환제세동기 삽입술을 시행한 사례로, Bradycardia dependent Torsades de p   -(이하생략)- ※ 세부내용 별도 첨부파일 참조