간 이식 및 신 이식 전에 시행한 다329나 심근 단일광자전산화단층촬영(Myocardial SPECT) 인정여부

■ 청구내역 
·상병명: 간세포암종, 델타-병원체가 없는 만성 바이러스B형간염, 상세불명의 만성 허혈성 심장병, 상세불명의 합병증을 동반한 인슐린-비의존 당뇨병, 상세불명의 응고결함, 상세불명의 혈소판감소증, 파종성 혈관내 응고[탈피브린증후군], 상세불명 부위의 기타바이러스감염, 상세불명의 위염, 상세불명의 결장의 양성 신생물, 상세불명의 만성 치주염

·주요 청구내역
 다329나(1) 심근 단일광자전산화단층촬영-안정상태[정량분석,핵의학과등전문의판독](HC292016)   1*1*1 
 다329나(3) 심근 단일광자전산화단층촬영-약물부하[정량분석,핵의학과등전문의판독](HC298016)   1*1*1 
 다3절주4 영상저장및전송시스템(FULL PACS)이용 4매(핵의학영상)-상급종합병원 (HG014)      1*1*1
 212 데노신주사(아데노신)/B (653100090)                                                 1*1*1
 431 한국원자력의학원염화탈륨(TI-201)주사액/B (692900010) thallium chloride(TI-201)     1*2*1

■ 심의내용
○ 동 건은 간 이식 전 심전도 상 비정상 소견 및 전신 마취를 위한 심장상태 파악 등의 사유로 다 329나 심근 단일광자전산화단층촬영(Myocardial SPECT)을 시행한 건으로 수술 전 위험의 진단검사로서 적절하지 않은 것으로 판단되어 심사 조정된 건으로 해당기관에서 이의신청 제기되어 심의함.
  
○ 관련 교과서, 외국 임상진료지침에 따르면 비(非) 심장 수술(noncardiac surgery)시행 전 관상동맥질환 평가를 위해 비침습적 stress 검사(noninvasive stress test)를 시행하는 경우 교과서1), 2009 ACC/AHA guideline2) 및 2009 ESC/ESA guideline3) 에서는 수술의 종류에 따른 위험도, 병력, clinical risk factor, functional capacity 등을 고려하고 있음. 또한 2012 ACC/AHA scientific statement4) 에 따르면 간 이식, 신 이식환자에서 이식 전 심장상태 파악을 위해 noninvasive stress test 시행이 고려되는 경우에 대해 간 이식의 경우 7가지 clinical  risk factor (당뇨, 이전 심혈관 질환, 좌심실 비대, 60세 초과, 흡연, 고혈압, 고지혈증)중 3가지 이상인 경우로 권고하고 있으며, 신 이식의 경우 8가지 clinical  risk factor (당뇨, 이전 심혈관 질환, 1년 이상의 투석, 좌심실 비대, 60세 초과, 흡연, 고혈압, 고지혈증)중 3가지 이상인 경우로 권고하고 있음.

○ 또한, 관련 학회 및 임상 전문가의견 등에 따르면 간 이식 및 신 이식의 경우 2012 ACC/AHA scientific statement4) 에 따라 clinical risk factor중 3가지 이상인 경우에 noninvasive stress test시행이 타당하다는 의견임.


○ 따라서, 진료내역 등을 참조하여 다음과 같이 결정함.

                                         - 다      음 -
 ？ 사례(남/59세) : 당뇨, 고혈압 기왕력이 있으나 평소 혈압약은 복용하지 않은 환자로 간세포암종 진단 하에 2013.03.19. 간이식 시행한 사례로  2013.02.13. 심전도상 비정상 소견으로 간 이식 전 관상동맥질환 평가를 위해 2012.02.06. 심근 단일광자전산화단층촬영을 시행하였다고 함. 진료내역 등 검토결과 2013.02.14. 경흉부 심초음파 상 정상소견 확인되고 2012 ACC/AHA scientific statement4) 에 따라 7가지 clinical risk factor 중 2가지(고혈압, 당뇨)에 해당   -(이하생략)- ※ 세부내용 별도 첨부파일 참조