「국민건강보험법 시행령」 [별표2] 제3호 더목에 따른 급여적용범위 및 본인부담률 적용 기준

「국민건강보험법 시행령」[별표2] 제3호 더목에 따른 급여적용범위 및 본인부담률 적용 기준은 다음과 같이 함
                                                             
                                                           - 다 음 -
1. 대상범위

가. 대상환자: 고혈압(I10~I13, I15).당뇨병(E10~E14)으로 진단 받고 만성질환 통합관리에 대한 참여 신청서(별지 제36호 서식)와 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서(별지 제37호 서식)에 서명한
    환자이며, 해당 요양기관은 관련 서식을 작성·보관하여야 함
     단, 대상환자는 「국민건강보험법 시행령」[별표2] 제1호 나목 비고5를 적용하지 아니함.

나. 적용범위: 만성질환 통합관리료 산정기관에서 고혈압·당뇨병을 주상병명으로 하는 외래 진료분

다. 적용기간

 1) 다음의 기간을 적용함
  가) 참여신청일로부터 6개월
       단, 해당기간 동안 가500가를 산정하지 않는 경우, 6개월 경과시점부터 12개월 동안 적용 제한
  나) 연단위 계획수립일(가500가 산정일자)로부터 12개월(주기)
  다) 가), 나)의 기간 내에 환자가 참여종료 요청 시 참여종료 요청일까지
 2) 지속관리 필요시, 건강보험심사평가원 자료제출 시스템에서 주기연장 신청을 하여야 하며, 이때 연장 신청일을 해당 주기의 참여신청일로 함
 3) 만성질환 통합관리 참여종료 후 동일기관에서 재참여 시, 참여종료일로부터 12개월 경과 후 참여 가능

2. 산정기관 및 인력

 가. 산정기관: 만성질환 통합관리 인력요건을 갖추고 건강보험심사평가원에 만성질환 통합관리 기관으로 신고한 의원

 나. 인력: 아래의 1), 2)의 요건을 모두 만족하는 경우
 1) 인력 구성
  가) 의사: 산정기관에 소속된 의사(필수인력)
  나) 케어코디네이터: 산정기관에 소속된 간호사 또는 영양사
 2) 교육 이수 기준
  의사 및 케어코디네이터는 각 직능단체에서 제공하는 기본교육(최초), 심화교육(매년)을 이수하고 건강보험 심사평가원에 해당사항을 신고하여야 함

 다. 산정기관이 만성질환 통합관리를 지속하기 어려운 경우 및 인력변경 사항 발생 시 건강보험심사평가원에 철회 또는 인력변경 사항을 신고하여야 함. 
      단, 철회 신고 시 참여환자에게 관련 내용을 안내하여야 함
3. 본인부담률
   아래의 1)~3)에 대하여 요양급여비용 총액의 100분의 20을 적용함
  1) 가500 만성질환 통합관리료
  2) 가1나 재진 진찰료
  3) 아래의 검사항목
--------------------------------------------------------------------------------------------------
   상병명     분류명                               분류(명칭)                                                      코드주)
--------------------------------------------------------------------------------------------------
               누261가(1)         콜레스테롤-총콜레스테롤[화학반응-장비측정]                        D2611
               누261다(1)         콜레스테롤-HDL 콜레스테롤[화학반응-장비측정]                    D2613
               누260다             지질[화학반응-장비측정]-트리글리세라이드                           D2263
               누261라             콜레스테롤-LDL 콜레스테롤[화학반응-장비측정]                    D2614
 공통        누228가             크레아티닌[화학반응-장비측정]                                           D2280
(고혈압     누280                전해질[화학반응-장비측정]-포타슘                                      D2800 세부코드(06)
, 당뇨병)   누300나             미량알부민[정밀면역검사(정량)]                                          D3002
               누300나주          미량알부민[정밀면역검사(정량)]-핵의학적 방법                      D3003
               누225가             요 일반검사[화학반응-육안검사/화학반응-장비측정] -4종까지  D2251
               누225나             요 일반검사[화학반응-육안검사/화학반응-장비측정]-7종까지   D2252
               누225다             요 일반검사[화학반응-육안검사/화학반응-장비측정]-10종까지  D2253
-------------------------------------------------------------------------------------------------
 고혈압     나725가             심전도검사-심전도기록 및 판독[표준12유도]                           E6541
               누280                전해질[화학반응-장비측정]-소디움                                        D2800 세부코드(02)
--------------------------------------------------------------------------------------------------  
              누306가              헤모글로빈A1c[화학반응-장비측정]                                      D3061
              누306나              헤모글로빈A1c[일반면역검사-간이검사]                                D3062
당뇨병     누306다               헤모글로빈A1c[정밀면역검사]                                            D3063
              누306라               헤모글로빈A1c[분획분석]                                                  D3064
              누306마               헤모글로빈A1c[정밀분광-질량분석]                                     D3065
--------------------------------------------------------------------------------------------------  
주) 연간 급여횟수가 정해진 검사항목의 경우, 해당 횟수까지 적용